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鼻整形植入材料的优缺点及进展
发布日期:2019-10-21 13:18   来源:未知   阅读:

  鼻整形术通常需要植入物,使用植入物的目的是重建结 构或改善形态。根据不同患者的鼻部解剖特点以及不同的手 术目的,伴随着医疗的发展,出现了多种多样的植入物。特别 是近 20 年,由于鼻整形逐渐由鼻缩小术向增容性鼻整形术 过渡,植入物越来越受到人们关注,不断推陈出新[1]。如今常 用的植入物大致可分为 3 类:自体组织植入物、同种异体组 织植入物和异质性植入物。不同种类的植入物具有不同的优 势和缺陷,植入物的选择在鼻整形领域一直是一个热门的线 类植入物以及现阶段的常用材料作一综述。

  1828 年,Roussett首次使用金、银框架进行鼻整形[2-3]。从 19 世纪到 20 世纪初,陆陆续续出现了多种植入物,包括各种 金属植入物、象牙、石蜡等。但是其中许多植入物最终由于感 染、排异、植入物移动等并发症而被弃用。为了尽可能避免并 发症的发生,整形外科医师们进行了多种尝试。同时间段内,整 形外科医师们开始尝试使用自体组织作为植入物。1900 年, VonMangoldt提出使用自体肋软骨进行鼻重建。至此,鼻整形 术的成功率得到提高,现代鼻整形术开始成形[3-4]。

  2.1 自体组织植入物 自体组织植入物是从患者自身获得,包括软骨、筋膜、 骨、脂肪和真皮等,自体组织植入物不传播疾病,生物相容性 较好,较少发生感染、排异、吸收等并发症,能够为大多数患 者提供更安全持久的术后效果,因此满足理想植入物的许多 要求[1,3,5]。但是自体组织植入物仍有缺陷,例如供区并发症、 植 入物的用量限制、手术时间较长和费用较高等[6-7]。

  2.1.1 软骨 自体软骨植入物通常从鼻中隔、耳软骨或肋软骨获得。 这些软骨固有的稳定性和生物力学特征与天然鼻软骨相似, 且自体软骨植入物用途广泛,在鼻整形术中能够以各种状 态(层状、颗粒状等)被用于鼻部任何需要填充或结构支撑的 部位,即使被植入于鼻部皮肤和黏膜较薄的部位,也不必过 于担心排异反应的发生[1,3]。术后外观自然、结构稳定,仅有不 到 5%的病例发生感染,其他并发症更是鲜有报道[8]。

  2.1.1.1 鼻中隔软骨 鼻中隔软骨通常较笔直,长度为 25~40 mm,其后部增厚,但总体仍然较薄[3],其仍能提供强有 力的结构支撑。鼻中隔软骨的切取较方便,因与鼻整形术为 同一术区,无需增加术区或切口,这是一个很大的优势。其生 物力学特征与天然鼻软骨十分相似,易于被雕刻或塑造成各 种形状,类似天然鼻软骨的弹性,术后效果更加自然[1,3]。因为 是自体组织,排异反应、感染等并发症较少见。有研究显示, 与其他自体组织植入物相比,鼻中隔软骨植入物的术后并发 症(吸收、感染、排异和弯曲)发生率较低[1,3,9-10]。其缺点是可获 得的软骨量有限,且在切取软骨时为了避免鼻部塌陷,须保 留 1.0~1.5 cm的背尾“L”形支柱[11],因此可获取的量会更加 少;有些患者因有鼻部外伤史或曾行鼻中隔手术,其鼻中隔 软骨量会比正常人还少;另外,有些患者存在鼻中隔偏曲,且 偏曲角度较大,由于软骨存在记忆,会使切取后的可用软骨 量受限及雕刻和塑形产生困难[1,3,12]。

  2.1.1.2 耳软骨 当鼻中隔软骨量不足或者无法被用作植入 物时,耳软骨在大多数情况下可以作为鼻中隔软骨的首选替 代物[1,3]。耳软骨常取自耳甲腔与耳甲艇,单侧外耳可取出的 软骨(含软骨膜)表面积平均为 4.38 cm2,因此软骨量多于鼻 中隔软骨[1,13]。耳软骨柔韧有弹性,术后的触感近似于自然鼻, 且可被制作成各种形状。但是耳软骨支撑效果较差,并且更 易碎。这种生物力学特性使得耳软骨更适合用于鼻部轮廓的 改善,而不是非常适用于填补结构提供支撑作用,因为硬度 的缺乏,耳软骨会随着瘢痕挛缩而发生变形[3,9]。同时耳软骨 的脆性也为术中软骨雕刻和塑形增加了难度,术者必须更加 小心地防止软骨碎裂。耳软骨自然弯曲,它取消了门槛相对较低的临时登记,香港最快手!当选用耳软骨作为 植入物时,需要对其进行“平直化”处理。尤其是被用于鼻背 增容性手术时,去除所有软骨膜可以将术后植入物弯曲的发 生率降到最低[14]。此外,耳软骨的厚度、大小和生物力学特征 在个体间存在显著差异,需要通过术前仔细的检查加以确定 并个性化定制手术方案。耳软骨作为植入物无法克服的缺陷 就是增加了术区及切口,这就有可能带来供区的并发症。如 果是从耳前入路切取软骨,则供区可能出现增生性瘢痕的问 题。而耳后入路则可能会导致暂时性的或偶尔长期性的感觉 异常。在所有耳软骨移植案例中,颅耳角可能会不同程度的 减小。在少数病例中,耳形状可能会有轻微改变。

  2.1.1.3 肋软骨 当鼻整形术需要的移植物的量较大,鼻中 隔软骨和耳软骨无法提供足够的软骨时,自体肋软骨是一个很好的选择。肋软骨通常可从第 5~8 肋骨获得,每一处可取 出的肋软骨的表面积平均为 17.87 cm2[13]。由此可见,肋软骨 是提供大量增容性植入物的较佳来源[13]。肋软骨硬度更高,更 耐用。所以当鼻中隔软骨量不足而又需要进行结构填充提供 支撑时,肋软骨是实现稳定结构支撑的最佳供体[1,3-4,15]。肋软 骨的生物学性质较稳定,如果没有被过度的切割粉碎,术后 吸收率较低。因为其稳定的特性及长期成活能力,术者可以 在鼻整形术前数日切取肋软骨然后冷藏,并在闲暇时根据手 术需要对其进行精细雕刻。肋软骨作为植入物的另一个好处 就是可以同时进行鼻整形术和肋软骨切取,这样可以节约手 术时间,且能够精确切取获得所需的软骨量,避免了由于术 前评估不足所导致的软骨量不足或过多的问题。两个术区同 时进行操作需要两组团队,当人员不够时,手术和麻醉时间 就会延长[1,3-4]。使用肋软骨作为植入物对于术者的技术水平 是一个考验。首先,由于肋软骨硬度较高,所以对其进行雕刻 和塑形会比较困难,而年龄较大的患者,肋软骨会发生钙化, 雕刻和塑形的难度会进一步加大[1,3]。其次,肋软骨植入后会 发生不可预测的弯曲,这种并发症的发生率可达 5%[16-17]。为 了将这种并发症的发生风险降到最低,术者需要在切取肋软 骨后对其进行处理。常用的处理方法有:⑴使用克氏针[1,3-4]; ⑵使用髓质(轴心部)肋软骨,而不使用皮质(偏心部)肋软 骨[1,3,17];⑶术中待其弯曲变形,将弯曲的凹面削平;⑷多层薄 片重建。上述操作都非常依赖术者的经验和技术。切取自体 肋软骨和切取耳软骨一样需要额外的术区及切口。同样的, 也可能会带来相关的供区并发症。其中供区术后疼痛是最常 见的并发症,许多患者描述供区本身要比鼻整形术更痛,一 些寻求鼻整形修复手术的患者会因为惧怕再次切取肋软骨 所带来的痛苦而犹豫。此外,供区有可能产生瘢痕疙瘩或增 生性瘢痕,甚至发生胸廓畸形,还有可能发生很严重的并发 症比如胸膜损伤、气胸、血胸[1,3-4,17]。2.1.1.4 颗粒软骨 颗粒软骨是将获取的软骨制作成直径为 0.5~1.0 mm的小碎块。其中鼻中隔软骨是首选,它可以轻松 地被压碎而不造成明显的细胞损失[1,3,9]。游离颗粒软骨可以被 用于改善鼻部轻微的畸形,使鼻部轮廓更加平滑[18-19]。单纯应 用整块或颗粒软骨作为植入物,在术后由于组织水肿的消退 及偶发的植入物变形,有可能会发生植入物轮廓可见。为了避 免这类情况的发生,Erol提出并推广了一种新的颗粒软骨植 入方法,他使用可吸收止血纱布(速即纱Surgicel)包裹颗粒软 骨后再进行植入,这种植入物也被称之为“土耳其软糖”[1,3,15]。 “土耳其软糖”植入物轮廓光滑,没有明显的边缘,因此植入 后可以获得更加平滑的鼻轮廓,水肿消退后的相关并发症发 生率也较低。制作这种植入物对于技术水平要求并不高,它 可被应用于初次鼻整形和鼻整形修复手术的患者,可以纠正 鼻部轮廓缺陷,延长鼻部,帮助鼻尖塑形。这种移植物的另一 个显著优势就是其在术后 3 周内都有一定的可塑性,可以从 外部进行手法塑形调整。相关的并发症主要包括:过度矫正 后出现的冗余形态及术后纤维化(0.70%),部分软骨吸收导 致矫正不足(0.50%),术后肿胀(0.25%)[1,3]。然而,Daniel等发 现,使用“土耳其软糖”植入物后,商丘市道北人民公园到310国道的走法 最好附带地图,颗粒软骨会被完全吸收,并认为这是由于速即纱的异物反应造成的,也因此他们建议使 用自体筋膜包裹颗粒软骨[15]。自体筋膜包裹颗粒软骨除了具 有“土耳其软糖”植入物的优点,还具有以下优势:无排斥反 应,自体软骨存活良好,塑形效果可靠。但是其缺点也很明 显:手术时间延长以及供区出现并发症[1,3,15]。为了寻求更好的 颗粒软骨植入方案。Gordon 等[20]提出了采用脱细胞真皮包裹 颗粒软骨,Bullocks 等[21]提出采用自体组织胶(血小板凝胶和 纤维蛋白胶组成)将颗粒软骨粘合塑形后植入,上述方法均 取得了较好的术后效果,且软骨吸收率较低。

  2.1.2 骨 自体骨作为植入物时,常用的供区包括髂骨、肋骨、颅骨 和尺骨,其来源丰富,尤其适用于受区需要大量填充植入物 的患者。此外,因为骨较坚硬,所以可作为支撑结构植入,尤 其是在鼻背及鼻小柱区域。但因其硬度较高,所以自体骨植 入后的效果可能比较僵硬,同时也存在易骨折的风险。与软 骨相比,自体骨不受青睐的另一个重要原因就是术后的吸收 率更高。术中稳定固定植入物,尽可能多的让血运丰富的软 组织覆盖植入的自体骨,术后一段时间的制动等方法可以降 低发生吸收的风险[1,3]。

  2.1.2.1 髂嵴 髂嵴体表易触及,所以在该部位取骨,相对简 单、安全。常使用其外板或内板的皮质骨。把髂嵴作为供区的另 一个好处是供区瘢痕较隐蔽,但其主要缺陷是供区的并发症发 生率较高。轻度并发症包括供区持续疼痛、表面感觉神经损伤、 血肿、血清肿和浅表感染;重度并发症包括需要手术引流的深 部血肿、切口疝、永久神经损伤(股外侧皮神经)、血管损伤、供区 骨折和深部感染。一些关于髂骨取骨相关并发症的报道指出, 轻度和重度并发症发生率分别为7%~40%和2%~10%[22-23]。

  2.1.2.2 肋骨 肋骨是具有弹性的弧形骨骼,其可提供较大 量的皮质骨。肋骨作为植入物时通常会被纵向劈开,劈开肋 骨不仅增加皮质骨的表面积有利于重建,而且将松质骨边缘 显露于受区软组织可促进血管长入,以减少骨吸收。其缺点 主要为供区并发症:疼痛、供区瘢痕、胸廓畸形、气胸等[23]。

  2.1.2.3 颅骨 首先,颅骨是膜内成骨,植入后的骨吸收率更 低[1,3,14]。其次,颅骨作为供区时,与鼻整形术为同一个术区,并 且通常从颞顶区取骨,术后瘢痕也较隐蔽。再次,颅骨硬度较 高,1 mm厚度的颅骨就可以提供很好的支撑作用[1,3]。最后, 颅骨作为供区的并发症相对较少,所以患者也更易耐受。但 也有硬脑膜损伤、脑出血等严重并发症的报道[1,3,14]。除了可能 发生的脑部相关并发症外,可获得的量相对较少也是颅骨作 为供区的缺陷。

  2.1.2.4 尺骨鹰嘴 考虑到颅骨作为供区可能会发生与脑相 关的严重并发症,许多整形外科医师提出使用尺骨鹰嘴作为 供区[1,24]。尺骨鹰嘴作为供区的优点: ⑴骨吸收率比较低,可以 获得稳定的术后效果。⑵供区的并发症较少,且相比于颅骨,并 发症没有那么严重。⑶供区瘢痕较隐蔽。但与颅骨一样,从尺骨 鹰嘴处可获得的量有限,这是尺骨鹰嘴作为供区的缺陷[24]。

  2.1.3 脂肪与真皮 当鼻部皮肤菲薄或鼻部轮廓缺陷轻微时,可考虑使用脂 肪和真皮作为植入物。真皮来源广泛,可从身体隐蔽部位切取获得,且供区并发症也较少。因为真皮柔软,所以术后效果 很自然,即使在皮肤菲薄处也很难看出植入物轮廓,且很少 引起局部皮肤发红[15]。但真皮术后吸收率较高,Kim和 Rhee 的研究显示术后1 年的吸收率达 40%[25]。还有术者提出使用 真皮脂肪瓣,具有与真皮植入物相同的优点,但是随着脂肪 组织的增多,吸收率也增加。研究显示,真皮脂肪瓣术后的吸 收率为 40%~60%,但也有高达 70%的报道[15]。由于吸收率较 高,使用真皮或者真皮脂肪瓣作为植入物时,常常需要根据 经验过量植入,但因吸收率无法准确预测,所以常有矫正过 度或者矫正不足的情况发生。近年来,自体脂肪注射隆鼻一 直受到许多术者的青睐[26]。首先,因为脂肪作为植入物来源丰 富,且可以变废为宝,在获得脂肪植入物的同时为供区瘦身 塑形。其次,自体脂肪一般采用吸脂针抽吸的方式获取,因此 供区瘢痕较小且隐蔽,并发症也较少。再次,作为植入物的是 抽吸后经过处理的脂肪颗粒,可以被注射于鼻部各处以纠正 轮廓缺陷,且术后效果自然。最后,自体脂肪作为植入物还有 “再生”皮肤及软组织的好处,Covarrubias 等[27]研究表明,注射 脂肪颗粒后,受区的真皮厚度、新生胶原及血管密度明显增 加。自体脂肪也存在术后吸收率较高的问题,有时需要多次 注射才能获得预期效果,这是自体脂肪作为植入物最大的缺 点[26]。有时脂肪的用量过多或注射过于集中会因供血不足导 致脂肪坏死,并可能出现感染、纤维化、钙化等并发症。另外, 如果不慎将脂肪颗粒注射入动脉,可能会引起严重的并发 症,例如视网膜动脉栓塞、中风等。

  同种异体组织植入物是从同一物种但不是患者本人的 组织中获取,常用的有经辐射的同种异体肋软骨、同种异体 脱细胞真皮基质和同种异体脱钙骨基质。当自体组织的可获 取量无法满足鼻整形术的需要,或患者和术者不愿意接受额 外的术区及可能的供区并发症时,可考虑使用同种异体组织 植入物。同种异体组织与自体组织相比,生物相容性较差,有 发生排异反应的可能。且由于是异体组织,所以还存在传播 疾病的风险[3,7,12]。

  2.2.1 辐射后的同种异体肋软骨 获得辐射后的同种异体肋软骨首先需要对供体血样进 行筛查,以防传播疾病。然后从供体身上切取肋软骨,最后将 其置于生理盐水中并接受 30 000~60 000 Gy的伽马射线辐 射。射线可以降低抗原含量并消除可能存在的病原体。因此 选择辐射后的同种异体肋软骨作为植入物是相对较安全的。 类似于自体肋软骨的生物学性质,且由于受过辐射硬度会增 加,经辐射的同种异体肋软骨可被植入于鼻部各处以提供结 构支撑。经辐射的同种异体肋软骨植入物有一系列的形状和 尺寸,可以最大程度满足手术的需求,同时还方便存储,易于 雕塑[3,7]。因其上述优点,一些整形外科医师常把辐射后的同 种异体肋软骨作为首选的植入材料[3,12,14]。经辐射的同种异体 肋软骨被植入后,最常见的并发症是植入物弯曲。研究表明, 当被用于鼻背填充时,辐射后的同种异体肋软骨的术后弯曲 发生率为 1.0%~14.8%[8]。避免弯曲的常用处理方法与肋软骨 相似。此外,较常见的并发症还有感染及吸收。Suh 等[12]对2007—2015 年植入过该材料的 323 例患者进行了随访研究, 平均随访 14.2 个月,研究显示感染和吸收的发生率均为 1.2%。且吸收的发生率和植入部位相关,当植入部位局部活 动较少时,吸收的发生率也会下降[3]。

  2.2.2 同种异体脱细胞真皮基质 同种异体脱细胞真皮基质在获取前也需经过严格的筛 选,切取后须对真皮进行无菌处理,该基质由于生物相容性 好,故植入后一般不会发生排异反应。同种异体脱细胞真皮 基质能够以各种形式(卷起、折叠等)改善鼻部轮廓缺陷,但 不适用于提供结构支撑及大容量填充[28]。同种异体脱细胞真 皮基质最大的缺陷是术后吸收率较高。术后大约 50%的患者 会发生植入物明显吸收,在鼻背部吸收率尤其高。据报道,植 入物在鼻背部的平均吸收率为 20%~30%,在鼻尖部的平均 吸收率为 10%~15%,且皮肤菲薄患者更容易出现明显的吸 收[3]。如果想在术后 1 个月再取出植入物,手术的难度将大大 增加,因为植入物已与周围组织融合。血清肿也是并发症之 一。此外,同种异体脱细胞真皮基质在处理过程中需使用多 种抗生素,虽然有多道清洗程序,但不应将其用于对上述抗 生素过敏的患者[3,5]。

  2.2.3 同种异体脱钙骨基质 同种异体脱钙骨基质是由异体骨经处理后制备而成。该 材料安全,排斥反应罕见。在纤维血管组织长入植入物的同 时,由于骨传导及骨诱导机制,植入物可能会实现自体骨的 替代重塑。由此可见,同种异体脱钙骨基质可以与自体组织 生物性结合;另外,其还具有足够的硬度来提供结构支持,也 易于雕塑。并有一系列的形状和尺寸可以最大程度满足手术 的需求。报道的术后不良反应主要是吸收率较高。Clark 等[29] 报道,同种异体脱钙骨基质植入鼻背后明显吸收(吸收率> 20%)的发生率为 15%。

  2.3 异质性植入物 异质性植入物也是鼻整形术常用的植入材料,种类较 多,来源丰富,可以满足鼻整形术的各种需求,且取用方便, 无需担心供区并发症的发生。常用的异质性植入物大多是人 工合成材料,如硅胶、膨体聚四氟乙烯、高密度聚乙烯、羟基 磷灰石等[3,5]。异质性植入物虽有上述优点,但也有其特有的 缺陷。首先,生物相容性较差,更易发生排异反应。其次,其与 人体组织的生物力学特性可能有着显著的差异,所以会造成 感染、植入物移位等并发症的发生。

  2.3.1 硅胶 医用级固体硅胶是最常用的异质性植入物,尤其在亚洲 广受欢迎[5]。硅胶理化性质稳定,不易被吸收,可以高温消毒。 其生物相容性较好,发生排异反应的风险较低。此外,其价格 相对便宜,且易于雕刻塑形。硅胶植入物无孔隙,所以内部不 会隐藏细菌,因此也更容易消毒[3]。但正是因为其无孔隙,纤 维血管组织无法长入其中,所以植入后硅胶会发生微动。这 种微动会使周围组织长期存在慢性炎症,久而久之就会形成 包膜。包膜的形成使得植入物在感染或者其他并发症发生时 可以被轻易地移除,但同时增加了并发症的发生风险[3,30]。研 究显示,与其他异质性植入物相比,硅胶植入物术后总的并发症发生率更高[17]。较严重的并发症有感染、植入物外露和严 重的包膜挛缩。有文献报道硅胶植入物的平均感染率为 4.0%[3]。严重感染时需要移除植入物,而轻微的感染可以通过 使用抗生素和严密的随访来控制[3]。感染和设计不当可造成 植入物外露。在不同的研究中,所报道的植入物外露的发生 率各有不同。植入的位置影响植入物外露的发生率。有文献 报道硅胶植入物在鼻整形手术中外露的发生率小于 0.5%[3], 也有文献报道在鼻背部植入物外露的发生率达 10.0%,而在 鼻小柱则高达 50.0%[3,5,8,14]。包膜挛缩也是并发症之一,随时间 推移可能会发生不对称的包膜挛缩,导致植入物移位或者变 形,从而影响术后效果。其他较轻的并发症有钙化、植入物透 光、植入物移位等[31]。虽然较高的并发症发生率是硅胶作为植 入物的缺陷,但随着手术技术的提升及临床经验的丰富,相 关并发症的发生率会下降[3]。

  2.3.2 膨体聚四氟乙烯 膨体聚四氟乙烯是一种医用高分子材料,主要成分为聚 四氟乙烯纤维。膨胀状态下聚四氟乙烯纤维可形成超微多孔 结构。因此膨体聚四氟乙烯植入后,纤维血管组织会长入到 孔隙中,使得植入物更加稳固。但因为长入组织有限,所以在 需要移除植入物时也不是十分困难[3,32]。膨体聚四氟乙烯作为 植入物生物相容性好,极少发生排异反应。其理化性质也很 稳定,不易被降解。因为膨体聚四氟乙烯质地柔软,所以植入 后十分自然,但也正是因为其硬度较小,所以不能用来提供 结构支撑[3,5]。膨体聚四氟乙烯也有一些缺点。首先,其价格比 较昂贵,有些患者难以接受。其次,也会发生一些并发症。Kim 等[32]对 309 例使用膨体聚四氟乙烯植入物的患者进行了长达 10 年的随访,结果显示术后并发症的发生率为3.2%。最常见 的并发症是术后感染,有文献报道植入后感染的发生率为 0~5.3%,而需要移除植入物的严重感染发生率为 0~3.2%[3]。 不同于硅胶植入物,膨体聚四氟乙烯植入后发生外露较罕 见,这可能是纤维血管组织长入其中帮助固定的原因[3]。膨体 聚四氟乙烯植入后鼻部可能会持续肿胀,影响术后效果,有学 者提出减少植入量以抵消肿胀带来的轮廓缺陷,但长期植入, 植入物又会有轻微收缩[33];也有学者提出增加植入量以保证远 期效果[33]。所以植入量的问题十分考验术者的经验及技术[33]。

  2.3.3 高密度聚乙烯 高密度聚乙烯是一种生物合成材料,植入人体后不易引 起排异反应,且性质稳定,几乎不被人体吸收。该材料也为多 孔结构,其 50%的体积是由孔隙构成。且其孔径要比膨体聚 四氟乙烯大[3,14]。正是因为孔隙多且孔径较大,所以植入后周 围组织可以很快长入其中,使得植入物的局部固定十分牢 靠。高密度聚乙烯植入物在室温下硬度较高,因此适合作为 结构支撑材料[3,5,14]。另外,该材料具有很好的热塑性,浸没在 高温生理盐水数分钟后即可被塑形,降至常温后,形状永久 保持[3,5]。作为植入物,高密度聚乙烯最常见的并发症为感染 和植入物外露。感染的发生率很大程度上受到植入位置的影 响。有文献报道在鼻小柱处植入时感染的发生率为 0~21.8%,而在鼻翼处为0~2.6%[3,8,34]。虽然该植入物有较高的 感染发生率,但由于周围组织的大量长入,抗生素一般可以到达感染部位并保持一定浓度,所以大多数感染都可以得到 很好的控制。植入物外露的发生率也和植入部位有密切关 系,局部皮肤黏膜软组织较薄、血供较差处容易发生植入物 外露。研究显示,鼻小柱处植入物外露的发生率为 0~23.4%, 鼻翼处为0~10%[3,8,34]。除了并发症的发生风险,植入物取出困 难也是该材料的缺陷。由于周围组织的大量长入,使得植入 物取出时需要连同周围软组织一起切除。并且在取出时该材 料易碎裂[3]。

  2.3.4 羟基磷灰石 羟基磷灰石是人体和动物骨骼的主要无机成分。鼻整形 术常用的是羟基磷灰石微粒,一般通过注射植入。其生物相容 性极好,性质稳定,不易被人体吸收,因此术后效果持久[5,35]。 其硬度较高,因此更适用于鼻背及鼻根部。但术后外观可能 不自然。羟基磷灰石微粒不能在术前提前塑形,只能凭借术 者的经验和技术水平边注入边塑形,同时掌握注入的量。其 术后并发症大多是由于塑形不当、注入量过多或术后早期受 到外力挤压所致的外形缺陷。也有发生视网膜动脉栓塞的报 道,但此并发症的发生主要与术者的注射技术相关[35]。当术后 效果不满意,需二次手术调整或取出植入物时,手术会变得 非常困难。因为材料与组织间几乎无包膜分割[5,35]。

  2.3.5 透明质酸 注射鼻整形术由于治疗时间短,见效快,无需停工恢复 等优点,越来越受到欢迎[5]。透明质酸是注射鼻整形术最常用 的材料,是人体真皮组织的成分之一,因此注射透明质酸相 对安全,极少引起过敏和排异反应。透明质酸用途广泛,无论 是首次治疗还是二次修整均可被应用于鼻部各处以改善鼻 部轮廓缺陷。而且当注射过多或塑形不佳时,可使用透明质 酸酶溶解,常用于纠正鼻背低平[35]。但其不适合作为结构支撑 材料。透明质酸注射后,触摸皮肤可能会有颗粒感,还可能会 发生注射部位皮肤发红、肿胀、瘙痒等现象,这些情况通常在 几天后消失。其最严重的并发症为血管栓塞,可导致局部皮肤 坏死甚至失明、中风等[35-36]。虽然该并发症少见,但一旦出现后 果严重,所以术者必须充分了解鼻部的解剖尤其是注射区域 的血管走行,注射时始终警惕预防血管栓塞的发生[35]。应用透 明质酸的缺点是术后效果不够持久,注射后的效果只能维持 6~12个月[35]。这是因为透明质酸可被人体代谢吸收,所以如果 不继续注射维持效果,鼻部会逐渐恢复到注射前的外观。

  鼻整形植入物历史悠久,多种多样,不断推陈出新。但是 迄今为止,还没有一种完美的植入物可供术者使用。相比较 而言,自体组织植入物相对更加安全,自体肋软骨在鼻整形 中,尤其对亚洲人的短鼻低鼻更为适合。但对于不同的患者, 要兼顾患者的鼻部基础条件、自身的特点以及术者对手术的 综合衡量,来选择相对最佳的方案和材料。随着医疗的进一 步发展及广大学者的不断努力,我们非常期待会有更加理想 的植入物被应用于鼻整形手术。